ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) – это навязчивые мысли и ритуалы, которые появляются у человека вне зависимости от его желания. В отличие от других неврологических нарушений, больной ОКР осознаёт, что его поведение ненормально, но не может его контролировать. Также это заболевание называют неврозом навязчивых состояний.
ОКР, как следует из названия, включает в себя:
- Обсессивные мысли – тревожные идеи, которые постоянно приходят на ум человеку, а он пытается им противостоять. Они часто связаны с причинением вреда, тревогой за близких, боязнью заболеть.
- Компульсивные действия – это стереотипные, повторяющиеся поступки, которыми больной пытается как бы «защититься» от плохих мыслей. Например, 15 раз вымыть руки, трижды постучать по дереву, дотошно делать уборку каждый день или раскладывать предметы в определённом порядке.
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков может присутствовать с самого детства, но чаще всего оно появляется внезапно. Как правило, ОКР дебютирует в подростковом возрасте, хотя есть случаи проявления у детей младшего школьного возраста и даже ещё раньше.
Существуют данные, что 1-3% населения подвержено ОКР в той или иной степени. Не у всех людей есть явные проявления компульсий-ритуалов, так что большинство не обращается за помощью.
По особенностям течения ОКР у детей может быть однократным (как реакция на кратковременный стресс), рецидивирующим с периодами полной ремиссии и непрерывным с периодическим усилением симптомов.
Примеры обсессивных мыслей
- Одержимость счётом. Подросток с ОКР постоянно что-то пересчитывает: свои шаги, цифры на номерах автомобилей, движения рукой, звуки. Это делается для того, чтобы прийти к «правильному» числу. Быт больного ОКР обычно бывает подчинён каким-то конкретным цифрам, к которым он подгоняет свои движения и рассуждения – допустим, он зациклен на числе пять, и любое действие ему важно делать ровно пять раз, иначе будет ощущение незавершённости.
- Навязчивые сомнения. Человеку нужно контролировать каждое своё действие, и из-за этого он постоянно сомневается, всё ли он сделал – закрыл ли входную дверь, выполнил ли задачу, выключил ли утюг. Также могут быть тревожные мысли о том, как надо или не надо было поступать – заказать другое блюдо в ресторане, иначе ответить в диалоге. В сложных случаях ОКР заставляет зацикливаться на альтернативных вариантах – а что было бы, если бы я повёл себя иначе? Естественно, принимать какие-то решения в таком состоянии очень тяжело, и больной ОКР страдает от неуверенности и сравнений.
- Тревога по поводу грязи и возможности чем-то заразиться. Например, заболеть СПИДом от прикосновения к ручке общественного туалета. Как следствие, больной вынужден всё протирать, дезинфицировать или как-то иначе себя «защищать» от болезней. При этом человек обычно понимает, что его мысли абсурдны и даже сам им удивляется, но перестать так думать не может. Иногда идея о недостаточной чистоте пространства заставляет его проводить целые санитарные ритуалы – скоблить с чистящими средствами каждый уголок в квартире, мыть руки по 55 раз и так далее.
- Принуждение к порядку и симметрии. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством не переносят, когда что-то вокруг не соответствует их представлениям о порядке – лежит неровно, стоит не на своём месте, выглядит несимметрично. Им обязательно нужно это поправить, а иногда и принять более кардинальные меры, например, расставить все книги по алфавиту, повернуть все чашки ручкой в конкретную сторону и т.д. Тревожность по поводу как-то не так лежащих предметов вынуждает человека постоянно делать уборку или ограничивать посещение мест, где невозможно контролировать порядок (гости, магазины, рестораны).
- Навязчивые негативные мысли. Многие подростки с ОКР постоянно прокручивают в голове какие-то постыдные или неприятные события, которые с ними произошли или могли бы произойти. Это не обязательно один конкретный случай, фоновая тревога может вынуждать придумывать всё новые истории, в которых окружающие над ними смеялись или как-то иначе демонстрировали своё превосходство.
- Контрастные навязчивости. Опасения (обычно беспочвенные) оказаться не той ориентации, стать маньяком, оскорбить Бога своими поступками, причинить кому-то вред, а также сексуальные фантазии. Это свойственно людям, которых воспитывали в строгости, и страх перед чуждыми убеждениями вынуждает их постоянно крутить в голове разные абсурдные ситуации. Опять же, подросток понимает, что это бред, но картинки в голове очень яркие, и мысленно он возвращается к ним снова и снова, даже если это приносит тревогу и неприятные ощущения.
В целом, ОКР характеризуется высочайшим уровнем тревожности, что проявляется, в том числе, на уровне физических ощущений. Это также выражается через головные боли, напряжение в мышцах, нарушении интеллектуальных функций (память, внимание, способность к концентрации). Навязчивые мысли истощают подростка, буквально вытягивают из него силы, что может быть заметно по его успеваемости, физической активности, поведению.
Примеры компульсивных действий
- Постучать по двери восемь раз, иначе случится что-то плохое
- Если пошевелил мышцей на одной стороне тела, то немедленно повторить это действие на второй стороне
- Возвращаться домой, чтобы проверить, что все электроприборы выключены (это не разовый случай, а регулярный, причём человек может точно знать, что так и есть, но желание убедиться непреодолимо)
- Выполнить точное количество движений во время мытья рук
- Разложить предметы на столе в определённом порядке
- Вставать с кровати строго с левой ноги
- Заходить в комнату, стараясь ни в коем случае не задеть дверной проём
И т.д.
Компульсивные действия могут быть вариантом нормы – многие люди качают ногой во время телефонного разговора или черкают ручкой на листочке во время скучного совещания. Но главная особенность компульсий из ОКР – невозможность остановиться. Они нужны телу, чтобы успокоиться, отвлечься от тревожных мыслей, и при незавершённости действия тревожность только возрастает.
Почему возникают ОКР у подростков?
Причины возникновения ОКР у подростков могут быть многообразными. В целом, их можно поделить на две группы: психологические и физиологические.
Психологические причины неврозов:
- Выход внутреннего напряжения – хронический стресс, негативные эмоции, зажатые в теле, принуждают психику искать какой-то выход
- Запрет на выражение эмоций в семье, строгое воспитание
- Проблемы с самооценкой, сложные отношения со сверстниками (когда человек чувствует себя уязвимым и нуждается в дополнительной психологической защите)
- Реакция на травмирующую ситуацию
- Внутрисемейные проблемы, конфликты с родителями, конфликты между родителями
- Повышенная религиозность в семье (когда молитвы – ритуал)
Физиологические причины ОКР:
- Особенности нервной системы (высокочувствительность, возбудимость, мнительность)
- Наследственность – если ОКР есть у родителей
- Гормональные нарушения – расстройства обмена серотонина, дофамина, норадреналина
- Другие заболевания, при которых ОКР – один из симптомов
Диагностика и лечение ОКР у подростков
Ставит диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство» психиатр. Диагностика ОКР может включать клинические интервью, психологические тесты, а также наблюдение за симптомами. В первую очередь, специалист изучает, с чего началось навязчивое поведение, в чём оно выражено, как часто возникает.
ОКР необходимо отличать от других похожих состояний, например, депрессии, шизофрении, синдрома Туретта, расстройств аутического спектра, панических атак и обычных детских ритуалов.
Лечение ОКР может включать психотерапию, фармакотерапию, а также комбинированный подход. Прогноз благоприятный – при своевременном обращении за помощью повышенную тревожность и её проявления удаётся снять и сделать жизнь ребёнка лучше.
Актуальна проблема ОКР у подростка?
Позвоните нам или запишитесь через сайт на консультацию к детскому психиатру в нейрореабилитационный центр «Импульс» в Сочи. Мы находимся по адресу Курортный пр. 108/6, режим работы – с 8:00 до 20:00, ежедневно!
